超聲檢查，大家都不陌生，看心肝脾腎，都少不了它出場。這樣一項現在看起來已經有點“古早”的檢查技術，其實並不像大家印象中那麼簡單。本期的大咖健康課，揚子名醫團邀請到東南大學附屬中大醫院超聲醫學科主任李嘉，請她來告訴我們有關超聲檢查，那些大家並不知道的事兒！

通訊員 劉敏

揚子晚報/紫牛新聞記者 楊彥

攝製 楊澤華

大咖小傳：

李嘉

醫學博士、主任醫師、碩士生導師。東南大學附屬中大醫院超聲醫學科主任，東南大學醫學院醫學影像學係副主任兼超聲診斷教研室主任，美國Thomas Jefferson大學訪問學者。 現任中國醫師協會介入分會超聲介入專委會副主任委員，中國醫師學會超聲分會委員兼肌骨超聲專業委員會常委，中國女醫師協會超聲分會常委，中國醫療保健國際交流促進會超聲醫學分會委員，江蘇省醫學會超聲分會常委、學術秘書兼肌骨超聲學組組長，江蘇省醫師學會超聲分會委員、盆底學組組長，江蘇省卒中學會超聲專業委員會副主任委員，江蘇省超聲醫學工程學會常務理事兼肌骨超聲專業委員會主任委員，南京醫學會超聲診斷專科分會副主任委員兼婦產學組組長。

從事超聲診斷與治療工作26年，具有本專業較係統的理論知識和豐富的臨床實際工作經驗，對消化、泌尿、婦產、血管、淺表器官等疾病的超聲診斷及疑難病例會診均有一定的造詣，尤其擅長孕期胎兒超聲監測、盆底超聲及婦產科疑難疾病的診斷。

屏幕“黑乎乎”，但3-5毫米結節也能被揪出來

在檢查床上躺下，抹上涼颼颼的凝膠，就可以開始超聲檢查，可那一小塊屏幕上，顯示的圖像黑乎乎的，醫生能從裏麵看見什麼？

李嘉主任告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，超聲檢查最初主要用在肝、膽、腎、輸尿管、膀胱、子宮附件、心髒、大血管等髒器的檢查上，甲狀腺、乳腺等淺表的器官也可以使用超聲來進行檢查。近十年來，超聲技術迅猛發展，應用領域也越來越廣泛。比如媽媽們都熟悉的“大排畸”，就是運用超聲來進行孕中期胎兒結構篩查。現在嚴重的先天性心髒病患者越來越少見，減少了近七成，就是得益於產前超聲診斷技術的迅猛發展和廣泛應用。

外人看起來“黑乎乎”的屏幕，精度其實也在不斷增加。“以甲狀腺結節為例，以前一公分左右的才能被看見，而現在3-5毫米大小的可疑結節就能被超聲捕捉到。”李嘉主任介紹，現在甲狀腺癌的發病率不斷在提高，除了大眾篩查意識增強之外，同樣也有超聲檢查精度提高、診斷水平提高的因素。

有些骨折，也需要超聲來“看一眼”

超聲的“業務範圍”，也在不斷擴展中。盆底超聲可用於檢查女性盆底功能障礙性疾病，如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等；肌骨超聲可用於判斷肌肉、韌帶、外周神經損傷，甚至部分骨折，都是近些年發展很快的超聲方麵的亞專科。

骨折了，拍X光片，或者CT，這是很多人腦中的“常識”。不過李嘉主任表示，有些骨折，也可以通過超聲檢查來“看一眼”。“這也首先得益於儀器分辨率的提高，在超聲下，肌肉、韌帶、關節腔、關節囊、外周神經等結構都能被一一識別，而同時有一些骨折，超聲檢查也具有較好的優勢。”李嘉主任解釋，超聲檢查的優勢在扁骨上比較突出，比如肋骨、鼻骨、額骨等。以肋骨為例，肋骨的骨折檢查，X光片有時診斷也較困難，可能需要通過CT的三位重建才能清晰顯示骨折線，而超聲檢查雖然看見的也隻是一幅幅切麵，但能清晰地顯示到骨皮質連續性的中斷、錯位。此外，李嘉主任還提醒大家，當手足等部位受到外傷後，X光片檢查未發現骨折表現時，應該行肌骨超聲檢查，進一步觀察受傷部位肌肉、肌腱、韌帶、神經等有沒有損傷，這些都是超聲的強項。

同時超聲還是一種綠色技術，無射線，簡便易行、可重複檢查等優點。做超聲檢查時，超聲醫生和患者直接接觸，能在痛點位置做更詳細周密的掃查。對稱部位如四肢各關節，可以將患側與健側進行對比掃查，同時超聲的實時成像特點，可以在患者活動狀態下觀察肌肉肌腱等，這些優勢都可大大提高超聲診斷的正確性。

超聲科改名，能“診”也能“治”

和CT、核磁共振一樣，超聲也是醫生的另一雙眼睛，是幫助醫生發現疾病蛛絲馬跡的好幫手。但同時，超聲也並不完全隻是一種診斷“工具”。

“我們科室以前叫超聲診斷科，現在改名叫超聲醫學科，就是因為它不僅能診斷，還涉及到治療。超聲醫學，已經發展成了一門診療一體化的學科。”超聲醫學科科怎麼來治療？李嘉主任進一步解釋，這就是介入超聲要做的工作了。比如甲狀腺結節，甲狀腺結節通過超聲來篩查，發現有問題，馬上可以進行彈性、造影等檢查，接著對部分結節進行超聲引導下的細針穿刺獲得病理結果，如果結節需要切除，以前都是在外科進行手術切除，但目前很多患者可以在超聲引導下進行微創手術來解決這些結節。在超聲的精確引導下，經皮在病變部位準確穿進一根“針”，可以進行消融、射頻、冷凍等一係列操作，端掉腫瘤，這樣的治療現在在超聲醫學科就能做，從診到治，“一站式”解決問題。

還有肩袖損傷的患者，肩周疼痛在老人群體中很常見，其中有一部分雖確診肩袖損傷，但暫時不需要手術的，會選擇保守觀察，肩痛過程可能會持續6-24個月，非常影響患者生活質量。此時超聲科的優勢就顯現出來了，在超聲這個“醫生的第三隻眼睛”的引導下，醫生可以將針穿入肩關節的特定位置，精準地將藥物注射到定點上去，止疼效果很好，大大提高生活質量。

能掃、能看才能成“神眼”，AI已經在路上

儀器隻能直觀顯示影像，診斷則需要多年經驗的積累。超聲檢查與其他檢查還不太一樣的是，它有“診”和“掃”這另兩個部分，手上“掃”不到，找不準切麵，眼裏自然“看”不到。既要有理論水平，也要有技能操作，超聲科的專業人才的培養周期是比較長的，人人是“神眼”並不可能，如何來一步步彌合差距呢？

李嘉主任告訴揚子晚報/紫牛新聞記者，和其他影像學檢查一樣，人工智能輔助下的超聲檢查已經“在路上”。“將來，在超聲屏幕上，AI可以先進行識別，將可疑病灶給圈出來，AI的輔助，可以進一步提高超聲診斷的準確率。”李嘉主任說，在此之前，技術的“傳幫帶”仍然是一條有效的途徑。

李嘉主任表示，東南大學附屬中大醫院是中國肌骨超聲培訓基地、江蘇省盆底超聲培訓基地。以盆底超聲為例，科室作為江蘇省醫師協會超聲分會盆底學組的組長單位，在會長楊斌主任的帶領下，各地市都有輻射分中心，已在全省9個地市進行了盆底超聲的巡講，參加學習的醫生達到2000餘人次，有300多人次已經經過培訓拿到了培訓合格證，真正可以上機進行盆底超聲檢查；肌骨超聲的“精品學習班”6年辦了8期，手把手上機教學，在全省範圍內推廣這項適宜技術。通過長期的技術培訓與幫扶，進一步縮小基層醫療機構與三甲大醫院之間的技術差距，百姓在家門口也能獲得準確的超聲診斷與治療。

校對 王菲